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国家出手“团购”药品!25种药平均降幅52%

人民日报中央厨房-健康37°C工作室
李红梅 申少铁 邱超奕
2019年01月14日 23:00

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“国家组织药品集中采购试点”调查①

25个品种中标,平均降幅达52%,最高降幅达到96%。这是2018年12月国家在11个城市试点组织药品集中采购的结果,11个城市包括北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安,4个直辖市、7个副省级城市,简称为“4+7”。

中选结果,引发各界关注。国家“团购”药品,到底会给药企、医院、患者带来哪些影响?请听健康君细细道来。

带量采购是砍价的“撒手锏” 

试点中选结果公布当天,很多人惊呼这是一场“大砍价”。尤其是其中一款药品每片降到0.15元,原研药价格也出现历史性的“大跳水”,比如外企原研药吉非替尼片中标价格达到全球最低。由于一些上市公司参与投标,引发当天股市震动。

是不是“大砍价”?这些药品价值定位就是没跌之前的股市市值吗?记者对比了一下,中标结果中有3个品种价格接近国外公认的最低售价,如被各界质疑价格过低的苯磺酸氨氯地平片,每片0.15元,实际上也只是接近美国仿制药的最低售价每片0.01美元(人民币0.07元),还有瑞舒伐他汀片、盐酸帕罗西汀片,也接近美国最低售价。

还有9个品种低于美国最低售价,包括厄贝沙坦片、利培酮片、赖诺普利片、头孢呋辛酯平片、替诺福韦二吡呋酯片、恩替卡韦分散片、福辛普利片、福辛普利片、伊马替尼片,其中恩替卡韦分散片每片0.62元,比美国最低售价1.81美元(人民币12.49元)低20倍。

据测算,中选药品中,仿制药采购额将从原来的40%上升到97%以上,仿制药出现替代效应。25种中选药品采购费用下降到19亿元,节约59亿元,如果条件成熟推广到全国,预计25种药品采购费用可降到60亿元,节约190亿元。

那是不是说仿制药就没什么利润可赚,而过了专利期的原研药就应该价格“大跳水”?还真是这样的。

我国90%以上的药品都是仿制药,生产厂家达到4000多家,一种品种的生产厂家多达100多家,竞争激烈。由于技术、工艺差不多,要在竞争中胜出,靠的就是“带金销售”代理模式。谁给的回扣高、渠道广,谁的药就卖得好。按理说,竞争激烈,价格就应该降低,有些小厂就会被淘汰。可是,中国市场巨大,只要给点回扣销售出去,再小的厂都能有利可图。

此次试点从药品采购端发力,使出带量采购的“撒手锏”,以量换价,被外界认为是“大砍价”。事实上,这次团购“大砍价”还在努力回归带量采购本意,即在质量有保证的条件下,以量换价。因此,此次入围的药品均为通过国家一致性评价的药品以及原研药,确保质量“杠杠的”。

果然,带量采购发力后不仅“大砍价”,还让原研药在我国历史上首次出现“专利悬崖”,外国进口药价格大幅下降。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联说,“4+7”带量采购属于经济学上的“团购”,过去药品招标由卫生系统负责,只招不采,不可能是真正的低价。此次医保是主导方,采用带量采购方式,用试点城市60%的市场份额换取低价,这种集中度高的采购模式符合经济学“买方垄断”的定律,可以大幅降低价格。

“国外很多原研药过了专利期就会出现‘专利悬崖’,价格断崖式下降,这种现象以前在中国一直没有出现。此次4+7城市集中采购出现了‘专利悬崖’,是政府主导下带量采购市场机制带来的。”他说。

仿制药一致性评价是基础 

药品集中采购就是“团购”药品,类似大家用的“大众点评”“美团”等。人们习惯于吃饭、旅游、买东西时通过团购平台购买,就是发挥了人多用量大优势,让商家看着量给个优惠价。

此次国家组织的药品集中采购也是这个道理,搭建一个平台,把11个城市药品用量集合在一起,跟药企“砍价”,药企算一下成本、利润,给出比市面上更低的优惠价。这种办法在其他商品领域早已司空见惯,在药品领域刚开始使用。

这种方法与此前有所不同。以前,药品招采由各省开展,但往往只招到一个“天花板”价格,中标药品到医院后,和医院“二次议价”,给医院低于“天花板”价的进价,医院再按照“天花板”价格加成后卖给患者。越贵的药,加成越高,于是中标价格一年比一年高,低价中标的药供不上药,会招一个死一个。

不仅如此。复旦大学社会发展与公共政策学院教授梁鸿说,以往招采竞争不足,监管不够严格,不敢把国内和国外原研药放在一起竞争,药品招、采、用、支付各在一个部门,仿制药追着原研药定价,种种原因导致国内国外药品价格居高不下。

针对以上问题,国家试点方案设置了重要规则,其中最主要的是落实带量采购,坚持质量门槛,强调通过一致性评价的仿制药才能入围。带量采购让药企明确成本,营销、包装、生产成本都降低。

带量采购不是新鲜概念,而是国际通行做法。此前我国的药品集中采购屡次提及带量采购,但是均没有落实。此次试点为何能落实?原来借鉴了上海的带量采购经验。由于国家已经开展仿制药一致性评价工作,给此次试点带来了有利条件。

从2015年开始,上海开展带量采购,从最初的3个品种扩到21个,其中原因不仅是确定用量,同时还在国家没有开展仿制药一致性评价的情况下,自建一套药品质量综合评价办法,并用医保资金预付给药企做货款周转金,还有切入医院临床HIS系统的监管系统等,确保带量采购真正落到实处。

建议将该模式推广到更大范围 

由国家来组织的药品集中采购,在我国尚属首次,却因谈判砝码增大,被寄予厚望。

“以往的药品采购最大的问题是以省为单位采购,每个省市场用量只能占全国3%,谈判砝码不够强,这导致了我省竞争不充分药品的价格倒挂问题。但是如果全国一盘棋,即使是竞争不充分的品种,也完全可以把采购价格降下来。”福建省医保局有关负责人说。

在中国药科大学教授常峰看来,虽然此次国家“团购”亮点较多,离招标寻求的是价值定价近了,留出了一定的非中标用量,给医院用药一定的选择空间,但还需要继续完善采购办法。

不少专家建议,应将该模式推广到更大范围、覆盖所有品种和耗材。同时,开展临床疗效评价,推行医保支付改革,调动医疗机构积极性,把中标结果落到实处。

(人民日报中央厨房·健康37℃工作室  李红梅  申少铁  邱超奕)

本文由 融合号 编辑发布
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